Postoje četiri glavna tipa multiple skleroze, svaki definisan prema napredovanju bolesti. Utvrđivanje tipa može pomoći u donošenju odluka o lečenju i dugoročnoj prognozi.

Multiple skleroza (MS) se smatra autoimunom, inflamatornom bolešću koja utiče na centralni nervni sistem i periferne nerve. MS može biti nepredvidljiva i, u nekim slučajevima, onesposobljavajuća. Ali ne sve forme MS-a su iste.

Godine 1996, Nacionalno društvo za multiple sklerozu (NMSS) je formiralo savetodavni odbor koji je opisao četiri različite kategorije. Definicije ovih oblika su ažurirane 2013. godine da bi odražavale napredak istraživanja.

Četiri glavna tipa MS-a su:

• Klinički izolovani sindrom (CIS)
• Relapsno-remitentna MS (RRMS)
• Primarno-progresivna MS (PPMS)
• Sekundarno-progresivna MS (SPMS)

Medicinska zajednica u celini koristi ove četiri kategorije prilikom dijagnostikovanja i lečenja MS-a. Tipovi se definišu prema tome koliko je bolest napredovala kod svakog pacijenta.

Utvrđivanje tipa MS-a može pomoći u vođenju odluka o lečenju. Razumevanje tipova MS-a takođe vam može pomoći da znate šta očekivati tokom bolesti.

Klinički izolovani sindrom

Klinički izolovani sindrom (CIS) je jedan epizod neuroloških simptoma koji traje 24 sata ili duže. CIS simptomi se ne mogu pripisati groznici, infekciji ili drugim bolestima. Umesto toga, simptomi su rezultat upale ili demijelinizacije centralnog nervnog sistema.

Možete imati samo jedan simptom (monofokalna epizoda) ili nekoliko (multifokalna epizoda).

Ako imate CIS, možda nikada nećete doživeti drugu epizodu. Ili ova epizoda bi mogla biti vaš prvi napad MS-a.

Ako MRI otkrije lezije na mozgu slične onima koje se nalaze kod osoba sa MS-om, postoji 60% -80% šanse da ćete imati još jednu epizodu i dijagnozu MS-a u narednim godinama.

Prilikom testiranja za CIS, možete dobiti dijagnozu MS-a ako MRI otkrije starije lezije na drugom delu centralnog nervnog sistema. To bi značilo da ste imali prethodni napad, čak i ako niste bili svesni toga.

Vaš lekar takođe može postaviti dijagnozu MS-a ako vaš likvor (cerebrospinalna tečnost) sadrži oligoklonske trake.

Relapsno-remitentna MS

Najčešći tip MS-a je relapsno-remitentna MS (RRMS). Otprilike 85% osoba sa MS-om ima RRMS u trenutku dijagnoze.

RRMS se karakteriše periodima u kojima se simptomi pogoršavaju (relapsi), praćenim periodima delimičnog ili potpunog oporavka (remisije).

Uobičajeni simptomi RRMS-a uključuju:

• umor
• utrnulost
• slabost mišića i pokreta
• promene vida
• spastičnost
• problemi sa crevima
• problemi sa mokrenjem
• kognitivni problemi

Kod RRMS-a, aktivnost bolesti obično je obeležena upalom i novim lezijama na mozgu. Međutim, RRMS može uključivati i razvoj novih lezija bez aktivnosti simptoma. Takođe je moguće da RRMS bude stabilna, bez nove aktivnosti na MRI ili pogoršanja simptoma.

RRMS se obično dijagnostikuje u ranim fazama bolesti. Većina ljudi koji su dijagnostikovani ovim tipom MS-a ima 20-ih i 30-ih godina. RRMS takođe pogađa više žena nego muškaraca.

Primarno progresivna MS

Oko 10% -15% osoba sa MS-om prvobitno je dijagnostikovano ovim progresivnim oblikom MS-a.

PPMS se polako, ali postojano razvija od trenutka pojave. Može imati periode aktivne bolesti, kao i periode remisije. Međutim, čak i u periodima remisije, i dalje se akumulira invalidnost i pogoršanje. U suštini, osobe koje žive sa PPMS-om doživljavaju relativno kontinuirano pogoršanje svog stanja.

Može biti varijacija u brzini progresije tokom bolesti, kao i mogućnost manjih poboljšanja (obično privremenih) i povremenih stagnacija u progresiji simptoma.

Simptomi PPMS-a mogu se preklapati sa simptomima RRMS-a. Međutim, PPMS je obično obeležen problemima u hodanju, pogoršanom pokretljivošću i povećanom invalidnošću.

PPMS obično uključuje manje upale u odnosu na RRMS. Lezije PPMS-a češće se javljaju na kičmenoj moždini, dok se lezije RRMS-a više javljaju u mozgu.

Prosečno vreme dijagnostikovanja PPMS-a je 10 godina kasnije od RRMS-a. PPMS takođe utiče na žene i muškarce podjednako.

Sekundarno progresivna MS

SPMS je još jedan progresivni oblik MS-a. Smatra se drugom fazom RRMS-a. To je zato što prvobitno prati tok relapsno-remitentne bolesti, sa naglim pogoršanjem simptoma, a zatim periodima oporavka.

Kao takva, simptomi SPMS-a se mogu preklapati sa simptomima RRMS-a. Međutim, SPMS uključuje oštećenje ili gubitak nerava koji dovodi do stabilnije progresije bolesti.

Međutim, sa SMPS-om, invalidnost MS-a ne nestaje između ciklusa. Umesto toga, ovaj period fluktuacija prati stalno pogoršanje stanja. Osobe sa SPMS-om mogu doživeti manje remisije ili stagnaciju simptoma, ali to nije uvek slučaj.

Bez tretmana, 50% osoba sa RRMS-om razvija SPMS u roku od deset godina, a 90% slučajeva RRMS-a napreduje u SPMS u roku od 25 godina.

Ove statistike mogu se poboljšati primenom novijih terapija koje modifikuju bolest (DMT). Međutim, potrebna je dalja istraživanja kako bi se potpuno razumelo kako DMT može uticati na dugoročnu progresiju MS-a.

Koji je najteži tip MS-a?

Retki tip poznat kao fulminantna MS smatra se najtežim oblikom bolesti. To je brzo progresivan oblik MS-a koji je obeležen teškim pogoršanjima simptoma u roku od 5 godina od dijagnoze.

Takođe poznata kao maligna MS ili Marburg MS, fulminantna MS može zahtevati agresivniji tretman u poređenju sa drugim oblicima MS-a.

Koji je najblaži oblik MS-a?

Benigna MS se smatra najblažim oblikom bolesti. To je vrsta RRMS-a koja je obeležena dugim periodima remisije ili malo ili nimalo napada simptoma MS-a. Što duže osoba sa benignom MS-om ostaje u ovom stanju, to su bolji dugoročni ishodi.

Međutim, benigna MS je takođe retka.

Prognoza

Rana faza MS-a može biti izazovna za lekare pri dijagnostikovanju. Međutim, prepoznavanje MS-a u ranoj fazi, u fazi relapsno-remitentne bolesti, može pomoći u obezbeđivanju pravovremenog tretmana kako bi se izbeglo razvijanje progresivnijih oblika bolesti.

Rani, agresivni tretman sa DMT terapijama može pomoći usporavanju ili sprečavanju progresije MS-a.

Foto: Freepik